引起宫外孕的病理

　　正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。那么引起宫外孕的病理有哪些呢?

　　(一)输卵管妊娠的结局

　　输卵管妊娠时孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定程度可能发生下列后果：

　　1、输卵管妊娠流产

　　孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多，如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。

　　2、输卵管妊娠破裂

　　孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，较后穿通浆膜造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧，如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克;如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收亦可继发感染化脓。

　　壶腹部妊娠以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大一般在妊娠8～12周发病;峡部妊娠时因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右;间质部妊娠虽少见但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分管腔周围肌层较厚，故破裂时间较晚，约在妊娠4个月时发病间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。

　　3、继发性腹腔妊娠

　　输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。

　　(二)子宫的变化

　　宫外孕具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella(A-S)反应。