反复流产该如何诊断

　　小马已经是晚育了，30岁的时候第一次怀孕，可不知道什么原因，刚刚2个月的时候流产了。因为当时不知道是怀孕，自认为是没有认真呵护的原因。可过了1年之后，又出现了同样的情况。这时他咨询大夫原因，可有的大夫说这还不能确定是反复性早期自然流产，因为符合这样的诊断必须是3次或3次以上。有了这样的说法，小马及其家人把如何搞好孕期保健重视起来。可到了第三次怀孕，与前两次一样的结局发生了。他们为此非常伤心，这样下去如何才好？他们决定找不孕不育专家咨询，决定检查出流产的真正原因，做出一个明确的诊断，以杜绝这样的悲剧再次发生。

　　反复性早期自然流产（ERSA）的诊断问题，一直有着学术方面的争议。由于受以往传统概念的制约，连续3次或3次以上才称作ERSA，一部分学者则认为只有连续发生3次流产才可以进行相关必要的检查，才能确定为该病。其实，在目前医学比较发展、检查项目比较齐全的情况下，不应该也没有必要非要等3次之后再进行检查，目前更多的学者倾向于连续2次流产就应该检查的主张。特别是孕妇年龄较大（超过35岁）者，更应该尽早检查、尽早确诊、尽早采取措施。

　　关于ERSA的诊断，目前主要有两种方式，一个是妊娠前诊断，一个是妊娠后诊断。这两种诊断同样是非常重要的。

　　妊娠前诊断的方法与内容

　　如果已经发生了不明原因的流产，特别是已经发生过两次者，再次怀孕就应该在怀孕之前认真做相关检查，以免再次发生悲剧，给孕妇身心造成更多的伤害。

　　主动介绍自己的一般情况。在去医院进行检查的时候，应该向大夫说明自己的实际情况，像月经情况、家族情况、以往的疾病情况，是不是吸烟喝酒，是否接触过有害物质、放射线等，都应该说清楚，为大夫分析病情提供资料。到医院之后，还需要测定患者的身高、体重、血压，进行相关的妇科与体格检查，看看有没有子宫、附件、感染、发育等方面的异常，这些检查都是很简单的检查，是可以一目了然的。

　　上述检查只能是一般检查，要查出一些复杂的疾病，还要靠实验室方面的检查。较为常见的检查是遗传学检查。检查的内容包括系谱分析、核型分析、分子遗传学诊断等。如果了解子宫输卵管有没有问题，还要进行子宫输卵管造影、超声波检查、腹腔镜与宫腔镜检查，必要时还要进行磁共振成像等检查。这些检查的目的，是了解生殖器官的发育情况，查找与ERSA相关的原因。

　　内分泌检查也是检查的一项重要内容，具有很重要的临床意义，应积极配合大夫。基础体温是检查有没有正常排卵、黄体功能是不是正常的重要参考指标，可以在家里自己测定，将测定结果告诉大夫即可。对怀疑有子宫内膜引发流产可能的，还要进行子宫内膜活组织检查，也就是人们常说的诊断性刮宫（诊刮），依此分析子宫内膜、黄体功能等是不是正常。内分泌检查还包括血清中的激素检查。血清中的孕酮测定，可结合诊刮进一步明确是不是黄体功能发生了障碍；血清泌乳素测定，了解黄体功能是不是受到外界的影响。泌乳素虽然是垂体前叶分泌，但泌乳素对维持黄体功能具有举足轻重的作用，过低过高都会导致黄体功能不全。需要说明的是，检查血清泌乳素要在早上8-9点时采集，而且较好每隔15分钟连续抽血3次混合后送去化验，因为该激素夜晚分泌高而上午分泌低，防止出现误诊；测定甲状腺功能也是很必要的，主要检查促甲状腺激素，当发现异常时再检查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素，如果这些检查没有问题，则应该检查抗甲状腺抗体。

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